< Μετάδοση
Πώς μπορούμε να μειώσουμε τη μετάδοση σε κλειστούς χώρους: σχολεία, κολέγια και γυμνάσια, επιχειρήσεις και δημόσιες συγκοινωνίες;
Κείμενο που ενημερώθηκε 2021-04-15
Η τρέχουσα γνώση της μετάδοσης του κορονοϊού από αερολύματα και μετα-αλογονώσεις και σιελογόνες δοκιμές επιτρέπει τη θέσπιση αποτελεσματικών μέτρων για την προστασία από τον κοροναϊό και όχι για τη μόλυνση άλλων.
Εμπόδιο στον κοροναϊό: μάσκα και αερισμός
Για να περιοριστεί η μετάδοση του SARS-CoV-2, του ιού COVID-19, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός ο κοροναϊός μεταδίδεται κυρίως από αερολύματα και σταγονίδια (βλ. ερώτηση Μεταδίδεται ο κοροναϊός SARS-CoV-2 από αερολύματα;). Τα αερολύματα είναι μικρο-σταγονίδια που περιέχουν σωματίδια SARS-CoV-2 και παράγονται κατά την αναπνοή, την ομιλία, το φαγητό, το τραγούδι κ.λπ. Ανάλογα με το μέγεθός τους, αυτά τα μικρο-σταγονίδια θα διασκορπιστούν λίγο πολύ. Τα σταγονίδια που έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 5 m που ονομάζεται postillons, θα πέσουν στο έδαφος αρκετά γρήγορα γύρω από το άτομο που τα παρήγαγε (1 ή 2 m γύρω από το άτομο). Τα αερολύματα διαμέτρου μικρότερης των 5 m μπορούν να παραμείνουν αιωρούμενα στον αέρα για ώρες. "Επιπλέουν" στον αέρα και μπορούν να καταλήξουν σε λίγα δευτερόλεπτα 5-6 μέτρα από το άτομο που τα παρήγαγε, όπως ο καπνός του τσιγάρου. Για να αποφύγετε τη μόλυνση από ιογενή αερολύματα, φορέστε μια καλά τοποθετημένη μάσκα (δείτε την ερώτηση Γιατί να φορέσετε μια μάσκα;)που θα τα φιλτράρει. Ένας άλλος τρόπος για να προστατευτείτε είναι να περιορίσετε την ποσότητα των ιικών αερολυμάτων σε μια περιορισμένη περιοχή αερίζοντας το δωμάτιο με αέρα από το εξωτερικό (βλ. ερώτηση Ποιες προφυλάξεις πρέπει να ληφθούν στο χώρο εργασίας για τον περιορισμό της εναέριας μετάδοσης του ιού;).
Λόγω αυτής της μετάδοσης μέσω ιογενών αερολυμάτων, οι κλειστοί χώροι διατρέχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο. Για να περιοριστεί η εξάπλωση του κορωνοϊού, είναι απαραίτητο να ανοίξουν τα παράθυρα σε αίθουσες διδασκαλίας, γραφεία, καντίνες αλλά και στα μέσα μαζικής μεταφοράς (μετρό, λεωφορεία, RER, τραμ). Και πρέπει να δώσουμε προτεραιότητα στις συναντήσεις έξω και να μην τρώμε με αυτούς τους συντρόφους ή συναδέλφους σε ανεπαρκώς αεριζόμενους χώρους.
Ανίχνευση μολυσμένων ατόμων πριν από τα συμπτώματα: εξετάσεις σάλιου
Για να περιοριστεί η μετάδοση του κοροναϊού, το άλλο σημαντικό σημείο είναι ότι κάποιος μπορεί να είναι μεταδοτικός χωρίς να έχει συμπτώματα. Κατά μέσο όρο, το 50% των ανθρώπων δεν θα έχουν συμπτώματα και επομένως ποτέ δεν γνωρίζουν ότι έχουν μολυνθεί. Από την άλλη, ακόμη και χωρίς συμπτώματα, μπορούν να είναι μεταδοτικά και να μεταδίδουν κοροναϊό σε άλλους ανθρώπους (βλ. ερώτηση Μπορεί ένα άτομο χωρίς συμπτώματα να μολύνει άλλους ανθρώπους;). Και για το 50% των ανθρώπων που θα έχουν συμπτώματα, είναι μεταδοτικά 2 έως 3 ημέρες πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων, δηλαδή θα αρχίσουν να είναι σε θέση να μεταδώσουν τον κοροναϊό για 2 έως 3 ημέρες πριν από τη λήψη μιας δοκιμής.
Μια λύση για την ανίχνευση μεταδοτικών ατόμων, είτε έχουν συμπτώματα είτε όχι, είναι να κάνουν συστηματικές και συχνές εξετάσεις ελέγχου: για παράδειγμα, μία φορά την εβδομάδα σε όλους τους μαθητές ενός σχολείου ή κολλεγίου ή σε όλο το προσωπικό μιας εταιρείας. Για αυτό, τα άτομα πρέπει να τηρούν το πρωτόκολλο και να είναι έτοιμα να ελέγχονται συχνά. Οι ρινοφαρυγγικές εξετάσεις είναι δυσάρεστες και κανείς δεν θέλει να κάνει μία κάθε εβδομάδα. Από την άλλη, οι σιελογόνοι εξετάσεις ή τα ρινικά αυτο-δείγματα δεν είναι επώδυνα και μπορούν εύκολα να εκτελεστούν από όλες τις ηλικιακές ομάδες, ακόμη και από τις νεότερες (βλ. ερώτηση Ποιο δείγμα για την ανίχνευση του COVID-19: ρινοφαρυγγικό ή από του στόματος;).
Μέθοδοι συγκέντρωσης μειώνουν το κόστος αυτών των δοκιμών χωρίς να μειώνουν την αποτελεσματικότητά τους (δείτε το ερώτημα Ποιες προσεγγίσεις θα μπορούσαν να επιταχύνουν τον έλεγχο μεγάλης κλίμακας;). Οι μέθοδοι συγκέντρωσης σάλιου χρησιμοποιούνται πλέον τακτικά στις Ηνωμένες Πολιτείες, ιδιαίτερα στην Πολιτεία της Νέας Υόρκης. Για να επιβραδυνθεί η ροή του κοροναϊού, οι συχνές δοκιμές σιελογόνου είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για τον έλεγχο των μολυσμένων ατόμων πριν μολύνουν άλλους.
Πηγές
Μελέτη που επισημαίνει τη μετάδοση αερολύματος στο ξενοδοχείο καραντίνας των εισερχόμενων νεοεισερχόμενων στη Νέα Ζηλανδία. Οι εξετάσεις PCR λάμβαναν χώρα στο διάδρομο του ξενοδοχείου, ανεπαρκώς αεριζόμενες. Ορισμένοι ταξιδιώτες μολύνθηκαν με τα αερολύματα μολυσμένων ανθρώπων που παρέμειναν στάσιμοι στο διάδρομο.
Άιχλερ, Ν., Θόρνλεϊ, Κ., Σουάντι, Τ., Ντιβάιν, Τ., ΜακΕλνέι, Κ., Σέργουντ, Τζ., ... - Γκεογκέγκαν, Τζέι Λ. (2021). Μετάδοση σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου κορωνοϊού 2 κατά τη διάρκεια της καραντίνας των συνόρων και των αεροπορικών ταξιδιών, Νέα Ζηλανδία (Aotearoa). Αναδυόμενες λοιμώδεις νόσους, 27(5).Η μετάδοση του SARS-CoV-2 μπορεί να συμβεί χωρίς συμπτώματα.
Ρασμούσεν, Α. Λ., Ποπέσκου, Σ. Β. (2021). Μετάδοση SARS-CoV-2 χωρίς συμπτώματα. Επιστήμη, 371(6535), 1206-1207.Ένα άρθρο που συνοψίζει τα δεδομένα που δείχνει ότι το SARS-CoV-2 μεταδίδεται μέσω αερολυμάτων.
Λιούις, Δ. (2021). Ο COVID-19 σπάνια εξαπλώνεται μέσω επιφανειών. Τότε γιατί ακόμα καθαρίζουμε βαθιά. Φύση, 590 (7844), 26-28.Αρκετοί άνθρωποι μολύνθηκαν μετά από μια βόλτα με λεωφορείο 1:40, ενώ το μεταδοτικό άτομο με COVID-19 ήταν περισσότερο από 6 μέτρα μακριά.
Σεν, Υ., Λι, Κ., Ντονγκ, Χ., Γουάνγκ, Ζ., Μαρτίνεζ, Λ., Σαν, Ζ., ... - Ζου, Γ. (2020). Αερομεταφερόμενη μετάδοση covid-19: επιδημιολογικά στοιχεία από δύο έρευνες εστίας.Ένα παιδί μολύνθηκε μετά από μια βόλτα με λεωφορείο που περιελάμβανε επίσης δύο άτομα από τη Γουχάν, τα οποία βρέθηκαν να έχουν COVID-19.
Jiehao, C., Jin, X., Νταοτζιόνγκ, Λ., Ζι, Υ., Λέι, Χ., Ζενγκχάι, Q., ... - Mei, Z. (2020). Μια σειρά από παιδιά με νέα λοίμωξη από κοροναϊό το 2019: κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά. Κλινικές μολυσματικές ασθένειες, 71(6), 1547-1551.Μια λεπτομερής μελέτη των ατόμων που ταξιδεύουν με τρένο μεταξύ 19 Δεκεμβρίου 2019 και 6 Μαρτίου 2020 στην Κίνα, αποκάλυψε ότι 234 επιβάτες πιθανόν να μολύνθηκαν στο τρένο. Σε τουλάχιστον 13 περιπτώσεις, η μόλυνση συνέβη ενώ το μεταδοτικό άτομο ήταν εκτός του τρένου. Εκείνοι στην ίδια σειρά με το μεταδοτικό άτομο ήταν 10 φορές πιο πιθανό να πιάσει COVID-19 από εκείνες που τοποθετούνται μία ή δύο σειρές μακριά.
Hu, M., Lin, H., Wang, J., Xu, C., Tatem, A. J., Meng, B., ... - Λάι, Σ. (2020). Ο κίνδυνος μετάδοσης covid-19 στους επιβάτες των τρένων: μια επιδημιολογική και μοντελοποίηση μελέτη. Κλινικές Μολυσματικές Ασθένειες.Μια μελέτη των 103 περιπτώσεων μόλυνσης από COVID-19 που ενδεχομένως σχετίζονται με την εργασία στην Ασία μέχρι τον Απρίλιο του 2020 δείχνει ότι τα επαγγέλματα που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο να αναδεύσουν με coronavirus SARS-CoV-2 είναι, μετά από τους εργαζομένους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, τους οδηγούς λεωφορείων και ταξί και τους εργαζόμενους στον τομέα των μεταφορών.
Lan, F. Y., Wei, C. F., Hsu, Y. T., Christiani, D.C., Kales, S. N. (2020). Μετάδοση covid-19 που σχετίζεται με την εργασία σε έξι ασιατικές χώρες/περιοχές: Μελέτη παρακολούθησης. Plos ένα, 15(5), e0233588.Τα στοιχεία από μια έρευνα ιουνίου 2020 σε 1.030 άτομα που είχαν COVID-19 δείχνουν ότι ο κίνδυνος εμφάνισης COVID-19 είναι 4,3 φορές υψηλότερος μεταξύ εκείνων που λαμβάνουν δημόσια συγκοινωνία, 16 φορές υψηλότερος μεταξύ εκείνων που έχουν επισκεφθεί έναν τόπο λατρείας.
Clipman, S. J., Wesolowski, A. P., Γκίμπσον, D. G., Άγκαργουαλ, Σ., Λάμπρου, Α. Σ., Κερκ, Γκ.Δ., ... - Σόλομον, Σ. Σ. (2020). Ταχεία παρακολούθηση σε πραγματικό χρόνο των μη φαρμακευτικών παρεμβάσεων και της σχέσης τους SARS-CoV-2 θετικότητα: Η μελέτη για τον πανδημικό παλμό COVID-19. Το μεντράιβ.Έρευνα που διεξήχθη τον Μάρτιο του 2020 μεταξύ ατόμων που είχαν COVID-19 για τον προσδιορισμό των καταστάσεων που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο. Από τα 375 άτομα, τα 265 (73%) δεν γνώριζε την περίπτωση ευρετηρίου (το άτομο με COVID-19 που τους μόλυνε). Οι πιο συχνά αναφερόμενες δραστηριότητες κατά τις δύο εβδομάδες πριν από την ασθένεια περιλάμβαναν τη συμμετοχή σε συγκεντρώσεις άνω των 10 ατόμων (116, 44%), ταξίδια εντός της χώρας (76, 29%), εργασία σε μονάδα υγειονομικής περίθαλψης (75, 28%), επίσκεψη σε μονάδα υγειονομικής περίθαλψης χωρίς να είναι εργαζόμενος στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης (61, 23%) και τη χρήση των δημόσιων συγκοινωνιών (57, 22%).
Μάρσαλ, Κ., Βαχέι, Γ.M., ΜακΝτόναλντ, Ε., Τέιτ, Τζέι Ε., Χέρλιχι, Ρ., Μίντγκλι, Κ.M., ... - Σπίλαν, Μ. (2020). Εκθέσεις πριν από την έκδοση παραγγελιών διαμονής στο σπίτι μεταξύ ατόμων με εργαστηριακά επιβεβαιωμένο COVID-19-Colorado, Μάρτιος 2020. Εβδομαδιαία έκθεση νοσηρότητας και θνησιμότητας, 69(26), 847.Πώς να μειώσετε τη μετάδοση του SARS-CoV-2.
Πράθερ, Κ.Α., Γουάνγκ, Κ.C., Σχολείο, Ρ. Τ. (2020). Μείωση της μετάδοσης του SARS-CoV-2. Επιστήμη, 368(6498), 1422-1424.Η μελέτη μοντελοποίησης που δείχνει ότι ο αερισμός ενός μέρους σε συνδυασμό με τη φθορά της μάσκας από όλα τα άτομα στο δωμάτιο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης κατά 5 έως 10.
Lelieveld, J., Helleis, F., Μπόρμαν, Σ., Τσενγκ, Υ., Ντρούνικ, Φ., Χαγκ, Γ., ... - Pschl, U. (2020). Υπολογισμοί μοντέλων μετάδοσης αερολύματος και κινδύνου μόλυνσης covid-19 σε εσωτερικά περιβάλλοντα. Διεθνές Περιοδικό Περιβαλλοντικής Έρευνας και Δημόσιας Υγείας, 17(21), 8114.Τα σωματίδια SARS-CoV-2 μπορούν να παραμείνουν σταθερά στα αερολύματα και δυνητικά ικανά να μολύνουν τα ανθρώπινα κύτταρα για 16 ώρες.
Φόβοι, Α.C., Κλίμστρα, Γ.B., Ντουπρέξ, Π., Χάρτμαν, Α., Γουίβερ, Σ.C., Πλαντ, Κ. Σ., ... - Ρόι, Κ. Τζ. Εμμονή σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου κοροναϊού 2 σε εναιωρήματα αερολύματος. Αναδυόμενες μολυσματικές ασθένειες, 26(9), 2168.Στο περιβάλλον κοντά σε ασθενείς με COVID-19, το 17% του αέρα που συλλέχθηκε περιείχε SARS-CoV-2 RNA και ο ιός που συλλέχθηκε ήταν βιώσιμος στο 9% των καλλιεργειών.
Μπιργκάντ, Γ., Πέιφερ-Σμάντια, Ν., Φουρνιέ, Σ., Κερνέις, Σ., Λεσκούρ, Φ. Χ., Λουσέτ, Ι.C. (2020). Αξιολόγηση της μόλυνσης του αέρα από το SARS-CoV-2 στις νοσοκομειακές ρυθμίσεις. Jama δίκτυο ανοιχτό, 3(12), e2033232-e20332322éarΑνασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με τη μόλυνση SARS-CoV-2 που συνέβη σε εξωτερικούς χώρους. Λιγότερο από το 10% της μόλυνσης συνέβη σε εξωτερικούς χώρους. Ο κίνδυνος μετάδοσης του SARS-CoV-2 σε εσωτερικούς χώρους είναι σχεδόν 20 φορές υψηλότερος από ό, τι σε εξωτερικούς χώρους.
Μπουλφόνε, Τ.C., Μάλεκιντζαντ, Μ., Ράδερφορντ, Γ. Γ., Ραζάνι, Ν. (2020). Εξωτερική μετάδοση SARS-CoV-2 και άλλων αναπνευστικών ιών, μια συστηματική ανασκόπηση. Το περιοδικό των μολυσματικών ασθενειών.Μελέτη μοντελοποίησης που αξιολογεί τα αποτελέσματα μιας μαζικής εκστρατείας διαλογής με βάση την ευαισθησία των δοκιμών (το ποσοστό ανίχνευσης λοιμώξεων μεταξύ μολυσμένων ατόμων) και την τήρηση του πρωτοκόλλου δοκιμών (το ποσοστό των ατόμων που θα συμφωνήσουν να εξεταστούν). Τα αποτελέσματα στα γαλλικά στοιχεία δείχνουν ότι για να μειωθεί ο ρυθμός της ημερήσιας μόλυνσης, είναι πιο αποτελεσματικό να αυξηθεί η προσκόλληση στη δοκιμή με λιγότερο ευαίσθητες δοκιμές, παρά να γίνουν πολύ ευαίσθητες δοκιμές που δεν έχουν την προσκόλληση του πληθυσμού και, ως εκ τούτου, μόνο ένα μικρό μέρος του πληθυσμού θα περάσει. Μια 90% ευαίσθητη δοκιμή που πραγματοποιήθηκε μεταξύ του 25% του πληθυσμού (δηλαδή 15 εκατομμύρια άτομα που εξετάστηκαν, γνωρίζοντας ότι μέχρι τον Μάρτιο του 2021, υπάρχουν περίπου 60.000 δοκιμές που πραγματοποιούνται την εβδομάδα) μπορεί να μειώσει το ποσοστό της ημερήσιας λοίμωξης κατά 7%, ενώ μια ευαίσθητη δοκιμή του 75% που πραγματοποιείται με το 50% του πληθυσμού μειώνει το ποσοστό ημερήσιας μόλυνσης κατά 12% , και αν είναι μεταξύ του 75% του πληθυσμού, το ποσοστό της ημερήσιας λοίμωξης μειώνεται κατά 17%.
Μποσέτι, Π., Κιέμ, Κ.Τ., Γιαζντάνπανα, Υ., Φοντανέτ, Α., Λίνα, Β., Κολίζα, Β., Καουχεμέζ, Σ. (2021). Επιπτώσεις των μαζικών δοκιμών κατά τη διάρκεια μιας επιδημικής ανάκαμψης του SARS-CoV-2: μια μελέτη μοντελοποίησης που χρησιμοποιεί το παράδειγμα της Γαλλίας. Ευρωπαϊστή, 26(1), 2001978.Μελέτη στρατηγικής συγκέντρωσης για την ανίχνευση του SARS-Cov-2 σε δείγματα σιελογόνου που εφαρμόζονται σε πληθυσμό 400.000 μαθητών στην Πολιτεία της Νέας Υόρκης. Η μελέτη αποκαλύπτει αυξημένη μόλυνση κατά τη διάρκεια των Αποκριών και της Παραμονής της Πρωτοχρονιάς.
Το Chongfeng Bi et al. bioRxiv συνένωσε πρόγραμμα δοκιμών επιτήρησης για ασυμπτωματικές λοιμώξεις SARS-CoV-2 σε σχολεία και πανεπιστήμια K-12, bioRxiv (Φεβρουάριος 2021)