< Παιδιά
Γιατί είναι δύσκολο να ερμηνευθούν τα επιδημιολογικά δεδομένα COVID για τα παιδιά;
Κείμενο ενημερωμένο 2020-10-30
Τα διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με το ρόλο των παιδιών στην επιδημία COVID-19 είναι δύσκολο να ερμηνευθούν, επειδή τα παιδιά είναι συχνά ασυμπτωματικά και είναι πιθανό να έχουν μικρή συμμετοχή στα πρώτα στάδια της επιδημίας.
Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι τα παιδιά είναι τόσο μολυσματικά όσο οι ενήλικες, ενώ τα μεγαλύτερα δείχνουν ότι είναι λιγότερο από 2-3 φορές λιγότερο μολυσματική. Δείτε το ερώτημα Ρόλος των παιδιών στην επιδημία COVID-19: τι γνωρίζουμε; Γιατί τέτοιες διαφορές; Επειδή η ερμηνεία των επιδημιολογικών δεδομένων για τα παιδιά είναι δύσκολη λόγω δύο φαινομένων.
Πρώτον, η σημασία των παιδιών στην εξάπλωση του ιού αλλάζει με το χρόνο και το πλαίσιο. Οι περισσότερες επιδημιολογικές μελέτες σε παιδιά δεν είναι αντιπροσωπευτικές καταστάσεων όπου ο ιός κυκλοφορεί ενεργά στον γενικό πληθυσμό και όπου τα σχολεία είναι ανοικτά. Πράγματι, πραγματοποιήθηκαν ενώ τα σχολεία ήταν κλειστά (περιορισμός, διακοπές). Επιπλέον, αντιστοιχούν στην πρώτη φάση της επιδημίας COVID-19, όταν ο ιός μεταφέρθηκε κυρίως από ενήλικες, οι οποίοι ταξιδεύουν περισσότερο από τα παιδιά και κατά μέσο όρο αλληλεπιδρούν περισσότερο με άλλους ενήλικες παρά με παιδιά. Δείτε το ερώτημα Ρόλος των παιδιών στην επιδημία COVID-19: τι γνωρίζουμε;
Δεύτερον, διάφοροι παράγοντες οδηγούν σε υποεκτίμηση του αριθμού των παιδιών που έχουν μολυνθεί.
- Ένας από τους κύριους λόγους για τη δοκιμή είναι να έχουν συμπτώματα του COVID-19. Ωστόσο, τα παιδιά είναι συχνά ασυμπτωματικά (βλ. ερώτηση Ποια είναι τα συμπτώματα του COVID-19 στα παιδιά;). Ως αποτέλεσμα, τα μολυσμένα παιδιά ελέγχονται λιγότερο συχνά, με αποτέλεσμα χαμηλότερα ποσοστά θετικότητας στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες.
- Dans certains pays, les tests sont réservés aux adultes ou peu réalisés sur les jeunes enfants (<10 ans), en partie à cause du caractère déplaisant du prélèvement naso-pharyngé, ce qui contribue également à une faible détection des enfants potentiellement positifs.
- Όταν ένας ενήλικας είναι θετικός, ένα παιδί που είναι μαζί του θα δοκιμαστεί στη συνέχεια ως περίπτωση επαφής. Ωστόσο, είναι πιθανό ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ήταν το παιδί που έπιασε για πρώτη φορά τον coronavirus, παρέμεινε ασυμπτωματικό και το μεταβίβασε στον ενήλικα. Εάν η δοκιμή PCR γίνεται αργά για το παιδί, ο οποίος έχει εν τω μεταξύ ξεφορτώθηκε τον ιό, θα εμφανιστεί αρνητική.
Τρίτον, το ποσοστό μόλυνσης των παιδιών σε οικογενειακές κατοικίες δεν αντικατοπτρίζει το ποσοστό μόλυνσης των παιδιών όταν πηγαίνουν στο σχολείο. Πέντε μελέτες που διεξήχθησαν στην Κίνα και το Ισραήλ κατά τη διάρκεια των περιόδων περιορισμού και διακοπών συνέκριναν τον κίνδυνο μόλυνσης με το νέο coronavirus για παιδιά και ενήλικες στο ίδιο νοικοκυριό. Οι μελέτες αυτές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι μεταξύ των επαφών του μεταδοτικού ατόμου, τα παιδιά είναι δύο έως τρεις φορές λιγότερο συχνά μολυσμένα (δοκιμασμένα θετικά για SARS-CoV-2) από τους ενήλικες. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ενήλικες σε ένα νοικοκυριό που είναι ζευγάρι είναι πιο πιθανό να μολύνουν ο ένας τον άλλον από άλλα μέλη του νοικοκυριού, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, για προφανείς λόγους. Μόνο μία από αυτές τις μελέτες έλαβε υπόψη αυτόν τον παράγοντα και απέκλεισε τους συζύγους. Σε αυτή την περίπτωση, επίσης, ο κίνδυνος μόλυνσης στα παιδιά ήταν χαμηλότερος από αυτόν των ενηλίκων. Ως αποτέλεσμα, εκτός του σχολείου, τα παιδιά μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό από τους ενήλικες να πιάσουν COVID. Όταν τα παιδιά πηγαίνουν στο σχολείο, οι κοινωνικές αλληλεπιδράσεις τους είναι πιο πολυάριθμες, γεγονός που είναι πιθανό να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης.
Τέταρτον, τα ποσοστά μόλυνσης από παιδιά μπορεί να υποτιμηθούν. Όπως εξηγείται ανωτέρω, οι περιπτώσεις μετάδοσης coronavirus μέσα στα νοικοκυριά μπορούν να αποδοθούν εσφαλμένα σε έναν ενήλικο ενώ είναι το έργο ενός παιδιού. Αυτό οδηγεί σε υποεκτίμηση του ποσοστού μόλυνσης από τα παιδιά.
Εν κατακλείδι, ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι τα παιδιά μεταδίδουν όσο και ενήλικες, ενώ άλλοι δείχνουν ότι μεταδίδουν 2-3 φορές λιγότερο. Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο αριθμός των παιδιών που έχουν μολυνθεί και των προσμείξεων μπορεί να υποτιμηθεί για πολλούς λόγους. Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση επί του σημείου αυτού. Ωστόσο, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα παιδιά μπορούν να πιάσουν το SARS-CoV-2 και να το μεταδώσουν σε άλλους, είτε είναι παιδιά είτε ενήλικες.
Πηγές
Συστάσεις του Νορβηγικού Ινστιτούτου Δημόσιας Υγείας που αναφέρουν ότι δίνεται προτεραιότητα στους ενήλικες για τις δοκιμές έναντι των παιδιών.
Νορβηγικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας. Κριτήρια δοκιμής για τον coronavirus. Ενημερώθηκε στις 23.09.2020.Μελέτη δειγμάτων αίματος εξωτερικών ασθενών από τη Σουηδία, όπου τα περισσότερα σχολεία παρέμειναν ανοικτά. Οροπρεαντιότητα (παρουσία αντισωμάτων που υποδεικνύουν προηγούμενη λοίμωξη COVID-19) μεταξύ των ατόμων ηλικίας 0-19 ετών αυξήθηκε από τον Απρίλιο έως τις αρχές Ιουνίου του 2020 σε επίπεδα παρόμοια με εκείνα των ενηλίκων ηλικίας 20 έως 64 στα μέσα Ιουνίου 2020 (6,8% έναντι 6,4%). Ο οροπαραδυναμισμός παρέμεινε χαμηλότερος για τα άτομα ηλικίας ≥ 65 ετών (1,5%), τα οποία ήταν πιο απομονωμένα από άλλα.
Οργανισμός Δημόσιας Υγείας της Σουηδίας. Pevisning av antikroppar efter genomg-ngen covid-19 i blodprov enon 'ppenvurden' (delrapport 1).Εξαιρετικά λεπτομερής ισραηλινή μελέτη για τα παιδιά μεταξύ Ιανουαρίου και Σεπτεμβρίου 2020, πριν και μετά την επαναλειτουργία των σχολείων. 677.982 δοκιμές RT-qPCR διεξήχθησαν σε παιδιά στο Ισραήλ μεταξύ 27 Ιανουαρίου και 24 Σεπτεμβρίου 2020. Από αυτούς, το 8% (55.288) ήταν θετικό. Συγκριτικά, 157.229 από 2.548.273 (6%) ήταν θετικές στους ενήλικες. Η Εθνική Ορολογική Έρευνα του Υπουργείου Υγείας εντόπισε θετικό ποσοστό στα παιδιά 7% σε σύγκριση με 2-5% στις ηλικιακές ομάδες ενηλίκων. Εκτιμάται ότι περίπου το 50-70% των παιδιών που έχουν μολυνθεί με SARS-CoV-2 είναι ασυμπτωματικά. Το άνοιγμα των σχολείων συνδέεται με την αύξηση του ποσοστού των θετικών παιδιών και το κλείσιμό τους σε μείωση. Εξαιρουμένων των μεταδόσεων που προκαλούνται από ενήλικες, τα παιδιά τείνουν να μολύνονται από άλλα παιδιά της δικής τους ηλικιακής ομάδας. 7 παιδιά μόλυναν 10 άτομα το καθένα, 3 μολυσμένα 12 το καθένα και ένα παιδί μάλιστα μόλυναν 24 άτομα.
Ισραήλ, Υπουργείο Υγείας, Έκθεση COVID-19, 18 Οκτωβρίου 2020.Σε μια μελέτη οροπρωσοβλίας σε περισσότερα από 61.000 άτομα στην Ισπανία μεταξύ Απριλίου και Μαΐου 2020, το 3,4% των παιδιών και των εφήβων είχαν αντισώματα στο SARS-CoV-2 σύμφωνα με μια δοκιμή σημείου φροντίδας, σε σύγκριση με το 4,4% έως 6,0% των ενηλίκων. Σε ένα υποσύνολο σχεδόν 52.000 ατόμων που υποβλήθηκαν σε ανοσολογική δοκιμή, το χάσμα μειώθηκε σε 3,8% από 4,5% σε 5,0%. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε ενώ τα σχολεία είχαν κλείσει στην Ισπανία από τον Μάρτιο του 2020. Ως αποτέλεσμα, τα παιδιά είχαν λιγότερη κοινωνική αλληλεπίδραση από ό, τι όταν πήγαν στο σχολείο.
Pollon, M., Pérez-Gomez, B., Pastor-Barriuso, R., Oteo, J., Hernandez, M. A., Pérez-Olmeda, M., ... - Molina, M. (2020). Επιπολασμός του SARS-CoV-2 στην Ισπανία (ENE-COVID): μια πανεθνική, πληθυσμιακή οροεπιδεμιολογική μελέτη. The Lancet, 396(10250), 535-544.Ανάλυση 637 νοικοκυριών στο Bnei Brak του Ισραήλ, εκ των οποίων τουλάχιστον ένα μέλος βρέθηκε θετικό για coronavirus SARS-CoV-2 από PCR, και όλα τα άλλα μέλη εξετάστηκαν στη συνέχεια. Τα παιδιά είναι κατά το ήμισυ ως μολυσμένα (δοκιμασμένα θετικά για SARS-CoV-2) ως ενήλικες. Η κοινή ανάλυση pcr και ορολογικών δεδομένων δείχνει ότι η δοκιμή PCR δεν ανιχνεύει όλες τις λοιμώξεις (επειδή όχι την κατάλληλη στιγμή) και ότι η υποεκτίμηση είναι πιο σημαντική στα παιδιά. Ωστόσο, οι διαφορές στα ποσοστά ανίχνευσης δεν επαρκούν για να εξηγήσουν τις διαφορές στα ποσοστά θετικότητας pcr και στις δύο ηλικιακές ομάδες.
Dattner, I., Goldberg, Y., Katriel, G., Yaari, R., Gal, N., Miron, Y., ... - Huppert, A. (2020). Ο ρόλος των παιδιών στην εξάπλωση του COVID-19: Χρήση δεδομένων νοικοκυριού από την Bnei Brak, Ισραήλ, για την εκτίμηση της σχετικής ευαισθησίας και μόλυνσης των παιδιών. medRxiv.Όμορφο συνοπτικό άρθρο με ημερομηνία 28 Ιουλίου 2020 σχετικά με τη μετάδοση του coronavirus από τα παιδιά. Αυτό το άρθρο συνοψίζει σε έναν πίνακα όλες τις μελέτες που συγκρίνουν τα ποσοστά μόλυνσης των παιδιών και των ενηλίκων στα οικογενειακά σπίτια. Οι μελέτες αυτές δείχνουν ότι μεταξύ των περιπτώσεων επαφής του μεταδοτικού ατόμου, τα παιδιά είναι δύο έως τρεις φορές λιγότερο μολυσμένα (δοκιμασμένα θετικά για SARS-CoV-2) από τους ενήλικες. Οι συγγραφείς θεωρούν ότι οι συγκρίσεις των ποσοστών επίθεσης μεταξύ των ηλικιακών ομάδων μεταξύ των παιδιών δεν είναι προκατειλημμένες. Αλλά υπάρχει ο ίδιος κίνδυνος υποεκτίμησης: τα μικρότερα παιδιά έχουν λιγότερα συμπτώματα από τα μεγαλύτερα παιδιά, γεγονός που οδηγεί σε λιγότερη ταυτοποίηση ως περιπτώσεις δείκτη από τα μεγαλύτερα παιδιά.
Goldstein, E., Lipsitch, M., Cevik, M. (2020). Σχετικά με την επίδραση της ηλικίας στη μετάδοση του SARS-CoV-2 στα νοικοκυριά, τα σχολεία και την κοινότητα. medRxiv.Ανάλυση 105 ασθενών με δείκτη και 392 περιπτώσεις επαφής τους εντός του σπιτιού. Το ποσοστό δευτερογενούς επίθεσης στα παιδιά είναι 4% σε σύγκριση με 17% για τους ενήλικες. Το ποσοστό δευτερογενούς επίθεσης της οικιακής επαφής με ασθενείς με δείκτη που βρίσκονται σε καραντίνα από τους ίδιους από την εμφάνιση των συμπτωμάτων είναι 0%. Το δευτερεύον ποσοστό επίθεσης των επαφών που είναι σύζυγοι των περιπτώσεων δείκτη είναι 28% σε σύγκριση με 17% για τα άλλα ενήλικα μέλη του νοικοκυριού.
Li, W., Zhang, B., Lu, J., Liu, S., Chang, Z., Cao, P., ... & Chen, J. (2020). The characteristics of household transmission of COVID-19. Clinical Infectious Diseases.Ανάλυση 2812 περιπτώσεων δεικτών και 6690 υποθέσεων επαφής τους στην επαρχία του Τρέντο στην Ιταλία τον Μάρτιο-Απρίλιο του 2020, σε μια περίοδο που τα σχολεία έκλεισαν. Οι επαφές των 14 παιδιών ηλικίας κάτω των 15 ετών που συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη διαπιστώθηκε ότι είναι πιθανότερο να μολυνθούν από εκείνες των ενηλίκων (ποσοστό επίθεσης 22,4% έναντι 10,6-17,1%).
Fateh-Moghadam P, Battisti L, Molinaro S, et al. Εντοπισμός επαφών κατά τη φάση Ι της πανδημίας COVID-19 στην επαρχία trento της Ιταλίας: βασικά ευρήματα και συστάσεις [προτυπώσεις]. medRxiv 2020· https://doi.org/10.1101/2020.07.16.20127357